Prednisolon: Kortison-Tabletten

Wofür wird Prednisolon angewendet?

Prednisolon wird angewendet, wenn eine überschießende Entzündungs- oder Immunreaktion gedämpft werden muss. Die Fachinformation nennt unter anderem Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises, allergische Erkrankungen wie Heuschnupfen, Asthma oder Nesselsucht, Lungenfibrosen und Sarkoidose, entzündliche Darmerkrankungen, bestimmte Nierenerkrankungen, akute schwere Hauterkrankungen, bestimmte Bluterkrankungen sowie Tumoren in Kombination mit einer Chemotherapie. Beim Ersatz fehlender Hormone, etwa bei Morbus Addison, ist Prednisolon laut Fachinformation nicht das Mittel der ersten Wahl; bevorzugt werden dort Hydrocortison und Cortison.

Prednisolon vermindert Bildung und Aktivität von Entzündungsbotenstoffen wie Histamin, Prostaglandinen und Leukotrienen und wirkt zusätzlich immunsuppressiv. Die höchsten Blutspiegel werden nach etwa 1 bis 2 Stunden erreicht, das Maximum der Wirkung laut Fachinformation in der Regel nicht vor 4 bis 8 Stunden. Prednisolon dämpft die Entzündung, beseitigt aber nicht deren Ursache: Außer beim Hormonersatz wirkt es nicht heilend, sondern lindernd. In vielen Fällen ist es deshalb ein Baustein neben einer ursächlichen Behandlung oder eine Überbrückung, bis eine langsamer wirkende Basistherapie greift. Ob Prednisolon kurz und hoch dosiert, über Wochen absteigend oder als niedrige Dauertherapie eingesetzt wird, ergibt sich allein aus der Grunderkrankung und dem Behandlungsziel.

Kortison-Nebenwirkungen: kurze und lange Einnahme

Welche Nebenwirkungen auftreten, hängt laut Fachinformation vor allem von Dosis, Einnahmezeitpunkt und Behandlungsdauer ab; beim Hormonersatz in körpereigener Dosis ist das Risiko allgemein geringer. Schon in den ersten Tagen bis Wochen können psychische Veränderungen auftreten: Häufig sind Euphorie und Depression, eine Steroid-Psychose betrifft etwa 5 % der Behandelten, gelegentlich kommt es zu Schlaflosigkeit und Stimmungsschwankungen. Der Blutzucker steigt, bei bestehendem Diabetes laut Fachinformation in allen Fällen, und Wassereinlagerungen können den Blutdruck erhöhen. Die psychischen Symptome verschwinden laut Fachinformation meist nach Dosisreduktion oder Absetzen, ein durch Kortison ausgelöster Steroiddiabetes bildet sich nach dem Absetzen zurück.

Bei längerer Einnahme kommen Risiken hinzu, die die Fachinformation für die Langzeitbehandlung mit Tabletten beziffert: Osteoporose mit Knochenbrüchen bei 25 % und eine Linsentrübung bei 30 % der Behandelten; ein erhöhter Augeninnendruck betrifft bis zu 40 % der mit Prednisolon-Tabletten Behandelten. Dazu kommen eine Unterdrückung der körpereigenen Kortisolbildung, ein Cushing-Syndrom mit Mondgesicht und Stammfettsucht, dünne Haut mit Dehnungsstreifen und blauen Flecken, Muskelabbau, verzögerte Wundheilung, eine erhöhte Infektanfälligkeit und bei Kindern eine Wachstumsverzögerung. Als Cushing-Schwellendosis gibt die Fachinformation 7,5 mg täglich an. Bei einer Langzeiteinnahme sind augenärztliche Kontrollen alle drei Monate vorgesehen, und Calcium und Vitamin D3 können dem Knochenschwund vorbeugen.

Ärztlich abklären lassen sollten Sie Fieber und andere Infektzeichen, weil Kortison sie abschwächen kann, ferner schwarzen Stuhl oder Bluterbrechen, Sehstörungen, ausgeprägte Muskelschwäche und deutliche psychische Veränderungen; bei depressiven Gedanken oder Suizidgedanken holen Sie umgehend Hilfe, etwa bei der Telefonseelsorge unter 142 oder im Notfall unter 144. Viele dieser Beschwerden bilden sich nach Beendigung der Behandlung wieder zurück, andere, etwa Knochenschwund oder Linsentrübung, tun das nicht; das ist der Grund für die Zurückhaltung bei langen Behandlungszeiten.

Dosierung: Einnahme am Morgen

Eine allgemeingültige Dosis gibt es nicht. Bei entzündlichen Erkrankungen liegt die übliche Dosis für Erwachsene laut Fachinformation zwischen 5 und 60 mg täglich, je nach Erkrankung; sie wird ärztlich festgelegt, regelmäßig überprüft und bis zur niedrigsten noch wirksamen Menge reduziert. Im Allgemeinen wird die gesamte Tagesdosis frühmorgens zwischen 6 und 8 Uhr eingenommen, weil das dem natürlichen Tagesrhythmus des körpereigenen Kortisols entspricht. Beim Hormonersatz wird dagegen auf eine Dosis morgens und eine abends aufgeteilt; bei Kindern richtet sich die Dosis nach dem Körpergewicht, beim Hormonersatz nach der Körperoberfläche.

Die Tabletten werden mit etwas Flüssigkeit nach dem Essen eingenommen. Haben Sie eine Einnahme vergessen, nehmen Sie nicht die doppelte Menge. Bei Fieber, Operationen, Unfällen oder starker körperlicher Belastung kann vorübergehend eine höhere Dosis nötig sein; klären Sie das ärztlich ab. Ein Ausweis über die laufende Kortisontherapie ist im Notfall hilfreich.

Ausschleichen: Prednisolon richtig absetzen

Nach einer längeren Behandlung, laut Fachinformation normalerweise ab etwa 3 Wochen, darf Prednisolon nicht abrupt abgesetzt werden: Die Nebennierenrinde hat ihre eigene Kortisolbildung gedrosselt, und ein plötzliches Absetzen kann im Extremfall tödlich sein. Die Dosis wird deshalb über Wochen oder Monate schrittweise verringert, abhängig von Dosishöhe, Behandlungsdauer, Grunderkrankung und Ansprechen. Als Orientierung nennt die Fachinformation, dass die meisten Behandelten eine Reduktion um 2,5 mg alle 3 bis 7 Tage vertragen, bis 5 bis 10 mg täglich erreicht sind; hohe Dosen werden über 9 bis 12 Monate ausgeschlichen. Den genauen Plan legt der behandelnde Arzt fest.

Nach weniger als 3 Wochen ist eine relevante Unterdrückung der Nebenniere bei den meisten unwahrscheinlich, die Verträglichkeit des Absetzens ist aber individuell sehr verschieden; auch nach kurzer Behandlung, bei hohen Dosen oder bei weiteren Risikofaktoren wird deshalb ein schrittweises Absetzen erwogen. Eine Nebennierenschwäche kann noch Monate nach dem Absetzen anhalten, sodass bei Operationen oder Erkrankungen in dieser Zeit wieder Kortison nötig sein kann. Typische Zeichen eines Entzugs sind Kopfschmerzen, Übelkeit, Benommenheit, Appetitlosigkeit, Schwäche, Stimmungsschwankungen und Antriebslosigkeit. Brechen Sie die Einnahme deshalb nie auf eigene Faust ab.

Kortison und Magenschutz

Ob zusätzlich ein Magenschutz nötig ist, entscheidet der Arzt nach Ihrem persönlichen Risiko; als Standard für alle nennt die Fachinformation kein Magenschutzmittel. Sie beschreibt aber, wann der Magen besonders gefährdet ist: Ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür ist bei länger dauernder Behandlung eine Gegenanzeige, bei aktiven oder latenten Geschwüren ist besondere Vorsicht geboten, und zusammen mit Acetylsalicylsäure oder anderen entzündungshemmenden Schmerzmitteln steigt das Risiko für Geschwüre und Blutungen. Unter dieser Kombination tritt gelegentlich, also bei weniger als 1 von 100 Behandelten, ein Magengeschwür auf; Blutungen im Magen-Darm-Trakt führt die Fachinformation getrennt davon als ebenfalls gelegentliche Nebenwirkung bei 0,5 % der Behandelten an.

Hinzu kommt, dass Kortison Warnzeichen verschleiern kann: Seine entzündungshemmende Wirkung kann die Anzeichen eines Durchbruchs im Magen-Darm-Trakt überdecken. Nehmen Sie entzündungshemmende Schmerzmittel deshalb nur nach ärztlicher Rücksprache zusätzlich ein, und melden Sie Bauchschmerzen, schwarzen Stuhl oder Bluterbrechen umgehend ärztlich.

Ist Prednisolon in Österreich rezeptpflichtig?

Ja. Alle in Österreich zugelassenen Prednisolon-Präparate sind laut Arzneispezialitätenregister rezeptpflichtig, von Tabletten mit 5 und 25 mg über Pulver für Injektionen bis zu Augentropfen, Augensalbe und Kombinationspräparaten als Salbe und Zäpfchen. Dafür gibt es mehrere Gründe: Der Wirkstoff greift breit in Immunsystem und Stoffwechsel ein, er kann Infektionen verschleiern, die Dosis muss an die Erkrankung angepasst und am Ende ausgeschlichen werden, und bei längerer Anwendung sind Kontrollen von Blutzucker, Blutdruck, Augeninnendruck und Knochendichte sinnvoll. Kassenrezepte werden als e-Rezept im e-card-System gespeichert und in der Apotheke mit der e-card, dem e-Rezept-Code am Handy oder einem Ausdruck eingelöst. Eine ärztliche Verordnung aus einem anderen EU-Land wird in Österreich wie ein Privatrezept behandelt; ob eine Apotheke sie einlöst, entscheidet die Apothekerin oder der Apotheker. Die Abgabe von Arzneimitteln im Fernabsatz ist nach § 59 Abs. 8 Arzneimittelgesetz verboten, Ausnahmen gibt es nur für nicht rezeptpflichtige Arzneispezialitäten; Prednisolon erhalten Sie deshalb persönlich in der Apotheke.

Rezept für Prednisolon online anfragen

Über einen medizinischen Fragebogen mit anschließender ärztlicher Beurteilung, am einfachsten bei einer bereits ärztlich eingestellten, laufenden Behandlung mit bekanntem Dosierungsschema. Soll die Behandlung erst beginnen, beschreiben Sie im Fragebogen Diagnose und Beschwerden; der Arzt entscheidet, ob ein Behandlungsbeginn ohne Untersuchung vor Ort vertretbar ist, und kann Befunde anfordern oder Ihnen eine Ordination empfehlen. Es gibt kein Video, kein Telefonat und keinen Live-Chat; die Beurteilung erfolgt schriftlich und zeitversetzt. Ein Anspruch auf ein Rezept besteht nicht. Fällt die Beurteilung positiv aus, erhalten Sie ein Privatrezept als PDF per E-Mail und gehen damit in eine Apotheke; ob sie es einlöst, entscheidet die Apothekerin oder der Apotheker. Einen PIN-Code gibt es nicht, Arzneimittel werden nicht versendet. Eine Bestätigung für den Krankenstand stellen wir nicht aus. Ein akuter Schub, unklare Entzündungszeichen oder der Verdacht auf eine Infektion gehören in eine Ordination oder in ein Spital.

Bezahlt wird die ärztliche Prüfung Ihrer Angaben, ein bestimmtes Dokument ist damit nicht garantiert. Entscheidet sich der Arzt aus medizinischen oder rechtlichen Gründen dagegen, zahlen wir das Honorar zurück. Fordert der Arzt Unterlagen an, bleiben Ihnen dafür mindestens 7 Tage samt Erinnerung, und auf Wunsch verlängern wir diese Frist. Kann die Prüfung trotzdem nicht zu Ende geführt werden, beenden wir die Anfrage und zahlen das gesamte Honorar zurück. Verantwortlich für die ärztliche Beurteilung ist lek. Damian Wojno, polnische Approbation, Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o.

Was kostet Prednisolon und zahlt die Sozialversicherung?

Der Apothekenpreis richtet sich nach Wirkstärke, Packungsgröße, Darreichungsform und Hersteller; einen konkreten Arzneimittelpreis nennen wir hier bewusst nicht, denn Laienwerbung für rezeptpflichtige Arzneispezialitäten ist nach § 51 Abs. 1 Arzneimittelgesetz verboten. Wird Prednisolon auf Kassenrezept verordnet und ist das Präparat im Erstattungskodex des Dachverbands der Sozialversicherungsträger gelistet, zahlen Sie die gesetzliche Rezeptgebühr je Packung, die jeweils mit 1. Jänner angepasst wird; ist das Medikament günstiger, zahlen Sie nur diesen Preis. Unter bestimmten Voraussetzungen besteht eine Befreiung, Auskunft dazu erteilt die ÖGK. Bei einem Privatrezept, und so wird auch eine ärztliche Verordnung aus einem anderen EU-Land behandelt, tragen Sie den Apothekenpreis selbst; eine Kostenerstattung durch den Sozialversicherungsträger ist die Ausnahme und richtet sich nach dessen Regeln. Bewahren Sie dafür die Apothekenrechnung auf, denn ohne Beleg lässt sich ein solcher Antrag nicht bearbeiten. Preisunterschiede zwischen einzelnen Herstellern desselben Wirkstoffs sind bei Prednisolon üblich.

Wechselwirkungen und Alkohol: Was ist bei Prednisolon zu beachten?

Eine wichtige Wechselwirkung betrifft entzündungshemmende Schmerzmittel wie Ibuprofen, Diclofenac oder Acetylsalicylsäure: Zusammen mit Prednisolon steigt das Risiko für Geschwüre und Blutungen im Magen-Darm-Trakt, und Prednisolon kann deren Warnzeichen verschleiern. Bei Diabetes kann der Blutzucker ansteigen, sodass Insulin oder Tabletten angepasst werden müssen. Kalium ausschwemmende Entwässerungsmittel verstärken zusammen mit Prednisolon den Kaliumverlust bis hin zu Herzrhythmusstörungen; zusammen mit Digitalis-Präparaten senkt Prednisolon den Kaliumspiegel und verstärkt so deren Giftigkeit. Bei gerinnungshemmenden Mitteln wie Warfarin kann eine höhere Dosis nötig werden, der INR-Wert wird deshalb kontrolliert. Hemmstoffe des Enzyms CYP3A4 wie Ritonavir, Cobicistat oder Ketoconazol verstärken die Kortisonwirkung, während Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin oder Barbiturate sie abschwächen; auch die Pille kann die Prednisolon-Spiegel erhöhen. Zusammen mit Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone steigt das Risiko für Sehnenrisse, und Impfungen mit Lebendimpfstoffen sind unter einer immunsuppressiven Dosierung kontraindiziert.

Eine spezifische Wechselwirkung mit Alkohol nennt die Fachinformation nicht. Ob und wie viel Alkohol während der Behandlung vertretbar ist, besprechen Sie besser ärztlich, vor allem bei längerer Einnahme, bei Diabetes oder wenn Sie zusätzlich entzündungshemmende Schmerzmittel nehmen. Nennen Sie der Ärztin oder dem Arzt vor Behandlungsbeginn alle Arzneimittel, auch rezeptfreie Schmerzmittel und Nahrungsergänzungsmittel, weil gerade diese Kombination unterschätzt wird.

Gegenanzeigen: Wann darf Prednisolon nicht angewendet werden?

Laut Fachinformation darf Prednisolon nicht angewendet werden bei Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff, andere Steroide oder einen der sonstigen Bestandteile, bei Pilzinfektionen des ganzen Körpers (systemische Mykosen) und unter einer immunsuppressiven Behandlung nicht zusammen mit Lebendimpfstoffen. Bei länger dauernder Behandlung kommen als Gegenanzeigen ein Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, schwere Osteoporose, schwere Muskelerkrankungen außer Myasthenia gravis, psychiatrische Erkrankungen in der Vorgeschichte, akute Virusinfektionen wie Gürtelrose, Herpes simplex oder Windpocken, eine HBsAg-positive chronisch aktive Hepatitis, ein Glaukom, Kinderlähmung, eine Lymphknotenentzündung nach BCG-Impfung sowie der Zeitraum von etwa 8 Wochen vor bis 2 Wochen nach Schutzimpfungen hinzu. Vorsicht ist unter anderem bei Bluthochdruck, Herzschwäche, Diabetes, Osteoporose, bekannten Infektionen, latenter Tuberkulose und Lebererkrankungen geboten. Ob eine Gegenanzeige vorliegt, ergibt sich aus der gesamten Krankengeschichte; nennen Sie deshalb Vorerkrankungen, laufende Infekte und alle Arzneimittel vollständig. Wichtig ist außerdem die Gegenrichtung: Wer Prednisolon dauerhaft als Hormonersatz bei einer Nebennierenrindenschwäche erhält, darf es keinesfalls weglassen, weil der Körper das Hormon dann überhaupt nicht mehr zur Verfügung hat.

Ein Punkt wird dabei oft übersehen: Viruserkrankungen wie Masern und Windpocken können unter einer Behandlung mit Prednisolon besonders schwer und untypisch verlaufen. Besonders gefährdet sind Menschen, die diese Erkrankungen bisher nicht durchgemacht haben. Meiden Sie deshalb während der Behandlung den Kontakt zu Personen mit Windpocken, Gürtelrose oder Masern. Hatten Sie dennoch Kontakt, wenden Sie sich umgehend an eine Ärztin oder einen Arzt, also bevor Beschwerden auftreten, weil dann gegebenenfalls eine vorbeugende Behandlung eingeleitet werden kann. Dass Kortison die üblichen Warnzeichen einer Infektion abschwächt, macht dieses frühe Melden umso wichtiger.

Generikum und Originalpräparat: Gibt es Unterschiede?

Prednisolon ist ein Wirkstoffname, kein Markenname; in Österreich sind Präparate mehrerer Hersteller zugelassen, darunter Tabletten mit 5 und 25 mg, Pulver für Injektions- oder Infusionslösungen, Augentropfen und eine Augensalbe sowie Kombinationspräparate als Salbe und Zäpfchen. Für die Zulassung eines Generikums ist der Nachweis der Bioäquivalenz erforderlich. Praktisch wichtiger als der Herstellername sind zwei andere Punkte. Erstens die Verwechslungsgefahr innerhalb der Kortisongruppe: Prednisolon, Prednison und Methylprednisolon sind unterschiedliche Wirkstoffe mit unterschiedlicher Wirkstärke, eine Umrechnung nimmt ausschließlich die Ärztin oder der Arzt vor. Zweitens die Wirkstärke selbst, die von wenigen Milligramm bis zu deutlich höheren Stärken reicht; prüfen Sie sie nach jedem Präparatewechsel auf der Packung. Unterschiede bestehen außerdem bei Hilfsstoffen wie Laktose, bei der Teilbarkeit der Tablette und beim Preis. Wird Ihnen in der Apotheke ein anderes Präparat mit demselben Wirkstoff abgegeben, ist das zulässig; vergleichen Sie in diesem Fall Wirkstoffnamen und Wirkstärke, bevor Sie die erste Tablette nehmen.

Prednisolon in Schwangerschaft und Stillzeit

Prednisolon passiert die Plazenta. Nach der derzeitigen Studienlage geht die Fachinformation von einem geringen Risiko für das ungeborene Kind aus; eine verlängerte oder wiederholte Einnahme erhöht jedoch das Risiko einer Wachstumsverzögerung im Mutterleib, was nach einer Kurzzeitbehandlung nicht der Fall zu sein scheint. Am Ende der Schwangerschaft eingenommen, kann Kortison beim Kind das Infektionsrisiko erhöhen und die Nebennierenrinde unterdrücken, sodass das Neugeborene vorübergehend Kortison benötigen kann. Eine Behandlung in der Schwangerschaft erfolgt deshalb nur nach sorgfältiger ärztlicher Abwägung, in der niedrigsten wirksamen Dosis. In der Stillzeit gehen etwa 0,1 % der mütterlichen Dosis in die Muttermilch über; die Menge lässt sich verringern, wenn 3 bis 4 Stunden nach der Einnahme nicht gestillt wird, und Kinder von Müttern mit 40 mg oder mehr täglich werden auf Zeichen einer Unterdrückung der Nebenniere beobachtet. Setzen Sie die Behandlung keinesfalls eigenmächtig ab: Ein Schub der Grunderkrankung ist für Schwangerschaft und Kind meist das größere Risiko als die gut gesteuerte Kortisontherapie.

Wo finde ich die Gebrauchsinformation zu Prednisolon?

Die vollständige, behördlich genehmigte Gebrauchsinformation und die Fachinformation zu jedem in Österreich zugelassenen Prednisolon-Präparat finden Sie im Arzneispezialitätenregister des BASG und der AGES unter aspregister.basg.gv.at. Suchen können Sie dort nach Wirkstoff oder Präparatenamen; die Zulassungsnummer steht auf der Faltschachtel. Achten Sie darauf, die Information zur richtigen Darreichungsform und Wirkstärke zu öffnen, denn Tabletten, Zäpfchen und äußerlich anzuwendende Zubereitungen tragen unterschiedliche Hinweise. Nach einem Präparatewechsel lohnt sich erneutes Lesen, weil sich Hilfsstoffe und Angaben zur Teilbarkeit unterscheiden. Allgemein verständliche Informationen zu Kortisontherapien bietet das öffentliche Gesundheitsportal gesundheit.gv.at. Einen Verdacht auf Nebenwirkungen können Sie in Österreich auch selbst an das BASG schicken; jeder Hinweis hilft bei der laufenden Sicherheitsprüfung. Heben Sie die Packungsbeilage bis zum Ende der Behandlung auf, weil dort auch der Hinweis auf das schrittweise Ausschleichen steht, der beim Behandlungsende der wichtigste Punkt ist.