Welches rezeptfreie Schmerzmittel passt wofür?

Rezeptfrei oder nicht: der Status hängt am Präparat

Ob ein Schmerzmittel ohne Rezept abgegeben wird, legt das Register nicht für den Wirkstoff fest, sondern für jedes einzelne Präparat. Dieselbe Stärke kann unter einem Namen rezeptfrei und unter einem anderen rezeptpflichtig sein. Die folgende Übersicht beruht auf unserer Abfrage des Arzneispezialitätenregisters vom 4. Oktober 2026 und betrifft Präparate zum Einnehmen; maßgeblich ist immer der Status der konkreten Packung, den Ihnen die Apotheke nennt.

Entzündungshemmend oder nur schmerzstillend

Ibuprofen, Naproxen, Dexketoprofen und Acetylsalicylsäure gehören laut ihren Fachinformationen zu den nichtsteroidalen Antiphlogistika und Antirheumatika, kurz NSAR, also zu den entzündungshemmenden Schmerzmitteln. Für Naproxen, Dexketoprofen und Acetylsalicylsäure beschreiben die Fachinformationen ausdrücklich eine schmerzstillende, fiebersenkende und entzündungshemmende Wirkung. Acetylsalicylsäure in Dosen von 300 bis 1000 mg ist laut Fachinformation von Aspirin 500 mg Kautabletten zur Linderung leichter bis mäßig starker Schmerzen und bei leicht erhöhter Temperatur angezeigt.

Paracetamol ist anders: Laut Fachinformation von Mexalen ist seine entzündungshemmende Wirkung gering, dafür ist es gut magenverträglich. Bei Schmerzen mit Schwellung oder Entzündung, etwa nach einer Zerrung, kommen deshalb eher NSAR infrage, sofern nichts dagegen spricht. Wer einen empfindlichen Magen hat, blutverdünnende Mittel nimmt oder herz- oder nierenkrank ist, sollte vor einem NSAR in der Apotheke oder ärztlich nachfragen.

Welcher Wirkstoff im Einzelfall besser hilft, lässt sich aus den Fachinformationen nicht in eine Rangliste übersetzen. Entscheidend sind die Art der Schmerzen, Vorerkrankungen, andere Medikamente und die richtige Dosis. Mehr Stärke über eine höhere Dosis zu suchen, ist keine gute Idee: Höchstdosen gibt es aus gutem Grund.

Höchstdosen und Dauer der Selbstbehandlung

Die folgenden Angaben stammen aus den Fachinformationen der jeweils genannten Präparate und gelten für Erwachsene. Für Kinder und Jugendliche gelten eigene Angaben, und bei älteren Menschen sowie bei Leber- oder Nierenerkrankungen verlangen die Fachinformationen je nach Präparat besondere Vorsicht, eine niedrigere Dosis oder raten ganz ab; lesen Sie immer die Gebrauchsinformation Ihrer Packung.

Auch die Art der Einnahme ist geregelt. Mexalen wird mit ausreichend Flüssigkeit eingenommen, etwa einem Glas Wasser. Aspirin 500 mg Kautabletten sollen nicht auf nüchternen Magen genommen werden. Aleve wird möglichst zu den Mahlzeiten mit reichlich Flüssigkeit geschluckt; nüchtern wirkt es bei akuten Schmerzen rascher, wer einen empfindlichen Magen hat, nimmt es aber zum Essen. Bei Ketesse verlangsamt Nahrung die Aufnahme, deshalb empfiehlt die Fachinformation bei akuten Schmerzen die Einnahme mindestens 30 Minuten vor einer Mahlzeit.

Kombinieren: was erlaubt ist und was nicht

Zwei NSAR gleichzeitig zu nehmen, ist keine Steigerung, sondern ein Risiko. Laut Fachinformation von Ibumetin forte ist die Kombination von Ibuprofen mit anderen NSAR einschließlich Salicylaten zu vermeiden, weil Nebenwirkungen wie Magen- und Darmblutungen zunehmen. Wer niedrig dosierte Acetylsalicylsäure zum Schutz von Herz und Gefäßen einnimmt, sollte Ibuprofen nur mit besonderer Vorsicht verwenden: Es kann diese Schutzwirkung abschwächen, bei gelegentlicher Einnahme ist eine relevante Wechselwirkung laut Fachinformation aber nicht wahrscheinlich.

Bei Paracetamol liegt die Gefahr woanders. Es steckt auch in Kombinationspräparaten wie Thomapyrin oder Mexalen Duo. Die Fachinformation von Mexalen verlangt deshalb sicherzustellen, dass gleichzeitig eingenommene Arzneimittel kein Paracetamol enthalten, weil eine Überdosierung schwere Leber- und Nierenschäden verursachen kann. Es gibt zugelassene Fixkombinationen aus Ibuprofen und Paracetamol; wer zwei Einzelpräparate kombinieren möchte, fragt vorher in der Apotheke.

Auch Alkohol passt nicht dazu: Bei NSAR kann er Nebenwirkungen an Magen und Darm und am Nervensystem verstärken, bei Paracetamol erhöht übermäßiger oder regelmäßiger Alkoholkonsum das Risiko für die Leber.

Wer bei NSAR besonders vorsichtig sein muss

Die Fachinformation von Ibumetin forte nennt unter anderem diese Gegenanzeigen: bekannte Überempfindlichkeitsreaktionen wie Asthma oder Nesselausschlag nach ASS oder anderen NSAR, aktive Magen- oder Darmgeschwüre und -blutungen, frühere Blutungen unter NSAR, schwere Herzschwäche, schwere Leber- oder Nierenerkrankungen und das letzte Drittel der Schwangerschaft. Arzneimittel mit Acetylsalicylsäure dürfen Kindern unter 12 Jahren laut Fachinformation von Aspirin 500 mg Kautabletten nur auf ärztliche Verschreibung gegeben werden.

Auch Paracetamol ist nicht für jede Situation gemacht: Bei Leberfunktionsstörungen, chronischer Unterernährung oder übermäßigem Alkoholkonsum soll es laut Fachinformation nur unter ärztlicher Kontrolle angewendet werden. Wer regelmäßig andere Medikamente einnimmt, lässt sich vor der ersten Einnahme eines Schmerzmittels in der Apotheke beraten.

Wann Schmerzmittel aus der Apotheke nicht mehr reichen

Halten die Beschwerden länger an als in der Tabelle angegeben, werden sie stärker oder kommen neue Symptome wie Rötung oder Schwellung hinzu, gehört das ärztlich abgeklärt; die Fachinformation von Aspirin 500 mg Kautabletten weist ausdrücklich darauf hin, dass das Zeichen einer ernsten Erkrankung sein kann. Wer Schmerzmittel über längere Zeit hoch dosiert und nicht bestimmungsgemäß nimmt, riskiert laut Fachinformation von Mexalen außerdem einen Kopfschmerz durch die Mittel selbst, der sich mit höheren Dosen nicht behandeln lässt, und bei gewohnheitsmäßiger Einnahme mehrerer Wirkstoffe eine dauerhafte Nierenschädigung.

Stärkere Präparate wie Ibuprofen 600 mg, Naproxen 500 mg, Diclofenac zum Einnehmen oder Metamizol sind rezeptpflichtig. Ob sie nötig sind, klärt die behandelnde Ordination. Plötzliche, sehr starke Schmerzen, Brustschmerz oder Schmerzen mit Lähmungen sind ein Notfall: Rufen Sie 144. Einen Überblick über Schmerzen und Entzündung finden Sie auf der Seite Schmerzmittel mit und ohne Rezept, Einzelheiten zu Ibuprofen auf der Seite zu Ibuprofen, zu Paracetamol auf der Seite zu Mexalen und zu Dexibuprofen auf der Seite zu Seractil.

Medizinische Prüfung: lek. Damian Wojno, polnische Approbation, Nr. 3211301, für MEDINOW Sp. z o.o. Eine ärztliche Einschätzung Ihrer persönlichen Situation kann dieser Beitrag nicht ersetzen.